今年以来，吴忠市人力资源和社会保障局高度重视医保基金监督管理，把控制医保定点医院医疗费用的不合理增长作为医保工作的重中之重来抓，认真研究，积极作为，既有效缓解了医保群众“看病贵”问题，有确保了医保基金的安全运行。

    一是严把住院报批关。为防止“小病大治”、“小病大养”现象，要求经办机构严格执行住院审批制度，对不符合住院条件、不属基本医疗保险报销范围、不按规定程序办理者不予审批。对异地住院执行申报制，通过备案、核查，严格控制异地就医人数。

    二是严把日常核查关。市医保中心对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，通过采取定期、不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等形式进行稽查，对存在的超范围的大处方、不必要的重复检查、住院周期过长等行为予以严查。

    三是严把票据核查关。为防止不法分子利用假发票套取医保基金行为，通过固定电话、QQ网络平台、到就诊医院核查等途径稽核票据。目的共稽核票据6148人次，核查率达到100%，查处持有违规票据6人，涉及金额107062.87元。

    四是严把转外就医关。在“转诊、转院”审批上，坚持转往统筹县（市、区）以外的医院治疗的人员，必须由二级以上就诊医院提出意见，由经办机构科室负责人向分管领导汇报核批后，方可转往外地治疗，较好地遏制了转院率高的问题。

    五是严把稽查审核关。聘请专家，先后从各定点医院抽调361份参保病人档案，进行专业审核，对存在不合理用药、滥用抗生素、过度医疗等行为的11家定点医院进行通报批评，有效遏制了乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规行为。

    六是严把跟踪随访关。今年以来，先后对外伤、危重等病人随访309人次，到医院检查32次，查处违规报销16人，涉及金额50.44万元。已对146名特殊病症的大额患者进行建档管理，跟踪观察。

    截止10月底，吴忠市区定点医院医保病人次均费用5669.32元，较去年减少了1408.31元，降低19.9%。（吴忠市纪委　靳昕）