作为我国医院的主体，公立医院承担了近90%的诊疗任务。加快推进公立医院改革步伐，是深化医改的题中之义，更是关系到千千万万老百姓看病就医的重要民生问题。

    温家宝总理在今年的政府工作报告中提出，将大力推进医药卫生事业改革发展，推进公立医院改革。参加两会的全国政协委员们，对这一问题也高度关注，积极建言献策，为加快推进公立医院改革提供了有益的思路。

    实行医药分开，破除以药补医机制

    近年来，为解决群众看病难、看病贵问题，国家建立了基本药物目录制度，通过药品招标采购和价格管制政策，先后27次降低药物价格。但是，看病难、看病贵问题仍然突出，一些廉价药品甚至逐渐从市场上“蒸发”。

    九三学社中央认为，廉价药短缺的根源，在于长期以来形成的医药不分的体制，使得药品收入成为医院收入的主要来源。许多医院或者因为廉价药物的短缺，或者为了追求高利润，宁愿更多地选择同类型的高价药品或者有利可图的药品，因此尽管药价一降再降，患者支出的药费却未见减少，同时廉价药也越来越少。

    九三学社中央建议：“在公立医院改革的过程中，要保证公立医院的公益性，加大力度推进医药分离，最大限度压缩药品流通环节，切断医院和药品之间的利益关系，切实减轻患者负担。对于一些临床必需的廉价特效药品，建议由政府指定药厂生产，在税收、资金等方面给予厂家一定的政策倾斜和财政补贴，调动生产积极性，保证廉价特效药品的稳定供应。”

    全国政协委员、重庆市人民检察院第一分院副检察长李钺锋认为，要从药品生产、销售到最终端环节的定价和经营方式等方面实行严格的界定和限制，打破以药补医机制，改变过度用药、过度治疗的不合理现象。

    李钺锋还注意到，我国医疗服务价格七八年未调整的实际，也是促使医院追求药品高利润的原因。他建议尽快提高医疗技术服务价格，建立正常的价格调控机制。

    鼓励社会资本办医，形成多元办医格局

    那么，破除以药补医之后，再用什么去补医呢？

    全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫开出了药方：“向社会资本开放医疗服务市场。”

    上世纪80年代，计划经济体制下的中国医疗体系显示出财力上的力不从心，此后产生了以药品加成补偿医疗服务投入不足的政策。黄洁夫认为，单纯退出以药补医，不改变中国医疗体制不符合市场经济规律的现状，不改变计划经济体制下的操作模式，会使公立医院的改革面临进退两难的风险。

    黄洁夫坦言：“我赞同政府向公立医院不断加大投入，但是各个部门都要钱，资源就这么多。”他表示，应打破医疗垄断，给社会资本办医提供公平创业发展的环境，培育医疗卫生市场，引导社会资本填补以药补医被破除后留下的医疗投入空白。

    全国政协常委、四川省凉山彝族自治州人大常委会主任阿什老轨建议：“在发挥政府主导作用的同时，要在卫生等公共服务领域适当引入市场机制，放宽基本公共服务投资的准入限制，完善以政府供给为主、民间资本广泛参与的供给机制，鼓励社会资本参与基本公共服务项目建设，形成多主体、多渠道和多方式的公共服务供给模式。”

    2010年11月，国务院办公厅转发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》。在此次的政府工作报告中，温家宝总理对支持社会资本办医再次提出明确要求：“鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。”

    全国政协委员、北京协和医院内科学系主任沈悌认为，公立医院怕竞争，但必须向社会资本开放，“这能够激活医院市场竞争机制，加速人才流动，倒逼公立医院改革，平抑虚高的医疗费用，最终使广大患者受益”。

    完善调解机制，构建和谐医患关系

    构建“患者满意、医务人员满意、政府满意”的和谐医患关系，是公立医院改革的重要目标。

    近年来，随着人民群众医疗服务需求不断增长，医疗服务的供需矛盾日益突出，因医疗产生的医患纠纷不仅数量急剧上升，而且矛盾逐步激化，严重影响了正常的医疗秩序。

    “医患纠纷成因复杂，既有医保制度不健全，群众看病难、看病贵的问题，也有医疗服务质量不高、服务态度不好的问题。”全国政协委员、江西省副省长谢茹说。

    谢茹建议，“坚持政府主导，引入第三方调解，提升医疗纠纷人民调解的基础性地位和作用”。首先，由各级综治部门牵头，组建独立运行的第三方调解机构，选聘由医学、法律专家和无利益关系人士为调解员，由医患双方网上随机挑选，开展调处工作；其次，引入保险机构，建立医疗执业风险社会承担机制，分散医疗机构和医务人员责任风险，缓解医患双方直接对立矛盾，保证受损患方的及时快速赔偿；最后，整合调解资源，与社会治安管理有机联动，与基层综合维稳组织协作互动，提升预防和化解医患纠纷的整体合力。

    全国政协委员、甘肃省政协副主席栗震亚提议：“可学习借鉴车辆缴纳交通强制险的做法，推行强制性医疗责任保险。强制性医疗责任险必须投保，附加险种可由医疗机构自行决定是否投保。有了第三方的介入，可以形成有力的缓冲地带，避免医患之间的直接冲突，也可以使责任者避免因承担过重责任而陷于困境。”

    目前看来，公立医院改革还存在着体制上的障碍、资金上的困难等问题，但此项工程关乎民生，更关乎民心，即使前方的道路会有曲折，也要坚定不移地将改革之路走下去。 (记者 何韬)