新华网北京3月5日电(记者李柯勇、许祖华、周婷玉)5日中午，记者在代表团驻地见到了全国人大代表、卫生部部长陈竺。结合政府工作报告，针对社会关注的医改问题，他坦然回答了记者一系列的提问。
 

大病医保也想全覆盖，但必须考虑“卫生经济学”
 

记者：政府工作报告提出，今年将全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。选这20种病是出于什么考虑？
 

陈竺：我很荣幸，总理今天的政府工作报告又把那20个大病列出来了。那就是卫生部建议的，而且我本人直接领着专家，一个病一个病地细细研究。我也想全覆盖，但问题是，必须要考虑到成本效益问题，就是我们说的“卫生经济学”。我们不可能把钱用到那些实际上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，对健康的效益还是很低的。所以我们挑选的病种都是儿童病、妇女病，加上一些特困的群体会因病治贫、因病返贫的病种，这些又是费用可控、疗效确切的病种。之所以先从这20个大病切入，就是这样一种想法。
 

卫生机构改革：希望实现“三医联动”
 

记者：新一轮机构改革，卫生领域有什么变化？
 

陈竺：管理构架改革，这一次可能涉及到卫生部门的机构改革、职能转变，应该说涉及面比较大、也比较深。我们很希望下一步实现医保、医药、医疗“三医联动”。希望职能转变向一个统筹的方向去发展，不要把这些管理职能割裂开来。
 

记者：现在农民工流动性很大，医保全国异地报销的问题还没有解决，您认为该从何入手？
 

陈竺：现在省内异地报销已经实现，全国正在做试点，涉及信息平台的问题。现在群众期望值越来越高，要求最好是先诊疗后付费，最好是即时结报。这需要国家层面要有个统一的信息系统，做到省与省之间能通。估计卫生部门职能调整以后，未来要逐步走向医保管理的合一，肯定是这个趋势。
 

抗癌药即将纳入基本药物目录，缓解“看病难”需构建“医联体”
 

记者：医改这么多年，挂号难、住院难依然存在，应该怎么解决？
 

陈竺：最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院形成上下联动、沟通，最好是一体化的构架，我们把它称之为“医联体”。现在大医院还是人满为患。去年全国诊疗人数已接近69亿人次，前年是62亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上。基层的诊疗量在上升，但大医院上升得更快。如果这种情况不能得到扭转，我们要提高国民健康水平，特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁，是不可能的。一个医生一天要看几十个患者，他怎么能做到慢性病的长期管理？只有在社区可以实现“家庭责任医生制”，签约服务。
 

这几年社区医院能力有所加强，但人才队伍还是欠缺。医学专业大学生都愿意去大医院做专科，就不愿意去基层医院做全科。殊不知，全科在全世界范围内被认为是最重要的一个专科。最近我提出，大医院要建立“全科医学科”，动员大医院的一些医生通过全科医学这样一个平台下沉下去。
 

这里涉及两个问题，一是人事制度，你怎么评价。如果大家都认为只有专科医生是一流的，三流医生才去做全科，那就无法调动积极性。二是医保非常重要。不同层级的机构有不同的财政制度渠道。如果能把医保力量发挥出来，就能克服很多行政障碍。如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉，因为对服务体系来说，它下沉以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。只有在基层才管得住经常性的慢病、健康促进。
 

记者：老百姓反映，现在看病贵主要还是买药贵。这个问题应该怎么解决？
 

陈竺：第二版基本药物目录马上要出来了，药品从第一版307种扩大为500多种。第一版只是基层版，像抗癌药、心血管重症药、神经系统和精神类用药、血浆制品等一个都没有，这次基本都有了。
 

医患关系：医生收入不能靠赚最弱势群体的钱
 

记者：去年全国发生了多起医生被砍事件，对目前医患关系紧张的问题您怎么看？
 

陈竺：如果说群众为了看一个大病花费很高，但由于医学的不确定性又治不好，最后人财两空，心里肯定会不平衡。一定要改革掉以药补医的弊端。如果一个医院生存、医生收入是依靠从最弱势的群体身上赚钱，医患关系能好吗？